T.C.
PAMUKKALE ÜNİVERSİTESİ
Girişimsel Olmayan Klinik Araştırmalar Etik Kurulu Başkanlığına
../../20..
Yapılması planlanan
‘…………………..’
başlıklı çalışmanın Etik Kurul tarafından değerlendirilmesi için gereğini saygılarımla arz ederim.
SORUMLU ARAŞTIRICI ADI, SOYADI
Kurum ve Bölümü
(İmza)